'Gezien de bleekheid en hoeveelheid pijn, hebben we hier een serieuze uitdaging'

Eenzijdig verkeersongeval. Motorrijder die onderuit gegaan is. Ter plaatse ligt de man in zijligging. Heeft zelf zijn helm afgedaan en is goed aanspreekbaar. Wat me direct opvalt, is dat de man erg bleek ziet en transpireert. De kleur in zijn gezicht komt overeen met RAL 9001, om daar een beeld bij te hebben. De man heeft veel pijn, met name in zijn linker thorax helft tot aan zijn scapula (schouderblad) links achter.

Onderzoek:

Trauma ABC BBBB

A: Is vrij, geen drukpijn halswervels

B: Ademfrequentie: 20 (iets oppervlakkig)

C: Hartfrequentie: 60, goed gevulde radialis voelbaar

Borst: Pijn bij onderzoek linker thoraxhelft,

Buik: Soepel, geen pijn

Bekken: Geen pijn

Benen: Geen pijn, geen letsel

Er is dus sprake een probleem in de B.

Gezien de bleekheid en hoeveelheid pijn, hebben we hier een serieuze uitdaging.

We starten met zuurstof toediening, ook al is de saturatie 99.

De B (borstkas) gaan we eerst verder onderzoeken.

Er is beiderzijds goed inkomend ademgeruis te horen, de borstkas beweegt symmetrisch. Er is geen hoogstand van het diafragma (wat bij een spanningspneumothorax zou kunnen passen).

Voor nu is er geen interventie nodig.

In de C is er de bleekheid en transpireren. Op de monitor is de hartfrequentie nog steeds 60. De bloeddruk is 145/86

In de D (bewustzijn) is dhr. helder en alert.

In het top-teen onderzoek komen, behoudens de pijnklachten in de borst, geen andere bijzonderheden naar voren.

Na het plaatsen van een infuus, geef ik voldoende pijnstilling, zodat het dragelijk wordt.

Preklinisch redeneren:

Wat valt je op? Ik neem je even mee in mijn gedachtegang.

De man heeft serieus letsel. Ik vermoed multipele ribfracturen en een fractuur van zijn linker schouderblad. Er zijn nog geen tekenen van een pneumothorax (klaplong) of spanningspneumothorax (complicatie van een klaplong). De meeste pijn zit hoog in de borstkas. Er kan ook sprake zijn van een hematothorax (bloeding) en longcontusie (kneuzing van de long).

Wat opvalt is de bleekheid en transpireren. Dit kan passen bij ernstig bloedverlies. Wat niet past, is de lage hartfrequentie. De man is gezond en gebruikt geen medicijnen. Ik heb geen aanwijzing voor een cor contusie (kneuzing van het hart).

Bij dusdanig bloedverlies dat dit consequenties heeft voor de circulatie, zal de hartfrequentie omhooggaan om de bloeddruk op peil houden.

Alles wijst erop dat er een vagale reactie op de hevige pijn speelt.

Door prikkeling van het parasympathisch zenuwstelsel (door de pijn) wordt de hartfrequentie verlaagd.

Door de pijnstilling neemt de vagale reactie enigszins af en de hartfrequentie blijft op 70.

Met deze man zijn we met spoed naar het ziekenhuis gegaan en is de man door een traumateam opgevangen.

Er was sprake van een zevental ribfracturen en een fractuur van het schouderblad. Er was een weinig lucht tussen de longvliezen (rand klaplong), waarvoor geen drainage nodig was. Ook was er sprake van een longcontusie. In de buik en aan het hart werden geen bijzonderheden gezien. Gezien de pijnbestrijding die nodig was, en ter observatie, werd de man op de IC opgenomen.

Het is inmiddels weer goed hersteld.

Tot zover weer.

Meer ambulancezorg:

Insta: ambulanceverpl_in_praktijk

Ambulanceverpleegkundige in praktijk.

Fijne zaterdag.

John