'Als ik dhr. zie, staan alle alarmsignalen op rood'

Welkom bij een nieuwe blog.

Alle meldingen zijn volledig geanonimiseerd en niet herleidbaar naar persoon, tijd of plaats. Overeenkomsten kunnen herkenbaar zijn, omdat ziektebeelden een vergelijkbaar beloop kunnen hebben.

Soms zijn het een kleine dingen die je raken.

Een woord, een gebaar of wat je ziet.

Lees mee meldingen uit een willekeurige dienst.

Stap je weer in…

De mevrouw op de brancard die we naar huis brengen heeft ALS, Amytrofische Laterale Sclerose, een zeer ernstige ziekte waarbij de aansturing vanuit de zenuwbanen (door verlies van zenuwcellen) naar de spieren verstoord is. Het is ongeneeslijk en kent een grillig beloop. De uitval van spieren is progressief.

Na een controle in het ziekenhuis, gaat mevrouw met de ambulance naar huis. Thuis horen we geblaf van een hond.

Die kan niet wachten om zijn baasje te begroeten. We besluiten nadat mw. in bed ligt de hond erbij te laten.

De hond springt op bed, begroet uitbundig, geeft Mw een likje in het gezicht en legt zijn twee voorpoten beschermend op haar.

De reactie van mw. en hond ontroert me. De verbinding, trouw… zo mooi. Zonder woorden. We nemen afscheid.

De meldkamer roept ons. Een 112 melding vier km verderop. Meneer met acute ernstige benauwdheidsklachten.

We nemen naast de reguliere spullen ook alvast de zuurstof mee naar binnen.

Dhr. zit rechtop. Zijn echtgenote is ook aanwezig. Dhr. is bekend met hartfalen en nu plots benauwd.

Als ik dhr. zie, staan alle alarmsignalen op rood. Bleek en klam

De ademweg is vrij. In de B is de ademfrequentie 30, ik hoor ernstige ademnood en vocht in de longen. De saturatie is 65.

We starten met een non-rebreathing masker met 15 liter/min. De saturatie stijgt naar 84. Onderwijl meten we de bloeddruk, deze is 200/90. Op de scope zien we een pacemaker ritme. Een ECG laat ik nu achterwege. Het lukt om een infuus te plaatsen en geef 80 mg furosemide evenals nitroglycerine onder de tong.

Het NRM wordt direct omgezet naar CPAP (Continue Positie Airway Pressure). Zuurstof toediening onder druk, die de alveolen beter laat functioneren, zodat de gasuitwisseling verbetert. De zuurstof saturatie stijgt naar 95% Met spoed gaan we met een voormelding naar het ziekenhuis. Er is een niet reanimeren beleid bekend.

Preklinisch redeneren.

Het beeld past bij een astma cardiale.

Patiënt is acuut benauwd. Dit pleit nu voor een oorzaak vanuit zijn hartfalen. Langzame progressie van benauwdheid kan ook bij andere ziektebeelden passen en vraagt specifieke behandeling.

Deze man is in doodsnood en dreigt letterlijk in zijn eigen vocht te verdrinken. Het hart kan het aanbod van bloed niet meer voldoende weggepompt krijgen, waardoor er drukverhoging optreedt die ook drukverhoging in de longen veroorzaakt, waardoor vocht uittreedt en een normale gasuitwisseling ernstig belemmert. Toediening van zuurstof via CPAP heeft de hoogste prioriteit. Het NRM is slechts ter overbrugging totdat het masker opgezet kan worden. De toegediende furosemide (middel dat vochtuitscheiding bevordert) werkt pas in een later stadium (30 minuten) en is ook afhankelijk van de nierfunctie. In de ochtend heeft meneer nog de gebruikelijke dosis van 40 mg ingenomen.

Nitroglycerine heeft een goed effect op het ziektebeeld. Je verlaagt de druk voor het aanbod aan het hart (preload reductie).

Een niet-reanimerenbeleid betekent dat we alles doen, behalve als dhr. in een reanimatiesetting komt. Dan zullen we dat respecteren.

De inzet is nu gericht op het voorkomen van die setting. Dat betekent doorpakken, beslissingen afwegen en uitvoeren.

Met spoed gaan we naar het ziekenhuis.

De CPAP wordt voortgezet. De saturatie is 98%. Op de longfoto is de overvulling goed te zien.

Langzaam herstelt de situatie zich enigszins. De acute crisis lijkt voor dit moment bezworen. Dhr. wordt op de intensive care opgenomen. De balans is en blijft vaak marginaal.

In deze dienst zagen we nog een overleden meneer. Er is reeds sprake van liver mortis (lijkverkleuring) en rigor mortis (lijkstijfheid). Zoals ik het inschat kan de uitvaart verzorger nog een goed toonbare opbaring verzorgen. i.o.m de politie mag ik het lichaam toedekken met een deken. Een stukje piëteit en waardigheid teruggeven aan de overledene.

Tot slot zagen we in deze dienst nog een kindje met een koortsstuip en zo schakel je van het een naar de ander. En dat is ambulancezorg ten volle uit. We zijn er als het telt.

Tot een volgende keer,

Meer ambulancezorg ook op insta: ambulanceverpl_in_praktijk

FB: Ambulanceverpleegkundige in praktijk.

Take care

John.